全省醫(yī)療保障部門便民惠民若干措施

為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，落實(shí)省委、省政府推進(jìn)“雙一號(hào)”工程和“作示范、勇?tīng)?zhēng)先”的目標(biāo)要求，讓醫(yī)療保障服務(wù)更多更好更公平惠及用人單位和廣大參保群眾，為打響江西“辦事不用求人、辦事依法依規(guī)、辦事便捷高效、辦事暖心爽心”品牌貢獻(xiàn)醫(yī)保“硬核”力量，現(xiàn)制定以下措施。

一、提升參保繳費(fèi)服務(wù)水平。普通居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，可通過(guò)微信、稅務(wù)APP、銀行、線下大廳等多種渠道繳費(fèi)。困難人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府按規(guī)定資助，其中：在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒實(shí)行全額資助；對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象實(shí)行定額資助；返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口參照定額資助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后新認(rèn)定的困難人口，隨時(shí)參保，隨時(shí)享受待遇，不設(shè)待遇等待期。

二、完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可在轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)次日起享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。機(jī)關(guān)事業(yè)單位招錄、遴選、異地任職的，依入職單位申請(qǐng)承諾，可在人事編制或工資關(guān)系落地前辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保轉(zhuǎn)移手續(xù)，切實(shí)保障入職人員待遇無(wú)縫對(duì)接。

三、加強(qiáng)門診費(fèi)用保障。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)65%左右。參保居民可在定點(diǎn)村（社區(qū)）衛(wèi)生室實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算。2023年1月1日起，實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例不低于50%，逐步實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。落實(shí)門診慢特病待遇，符合門診慢特病病情治療需要的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材均可按規(guī)定納入基金支付范圍。

四、穩(wěn)定住院費(fèi)用保障。職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右。特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和返貧致貧人口的大病保險(xiǎn)起付線降低一半，為城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的25%，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)至65%，并取消封頂線。

五、強(qiáng)化醫(yī)療救助兜底保障。救助對(duì)象隨時(shí)認(rèn)定、隨時(shí)參保，隨時(shí)享受待遇。2022年底前，實(shí)現(xiàn)對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的依申請(qǐng)給予傾斜救助，切實(shí)防范因病返貧致貧。

六、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。進(jìn)一步簡(jiǎn)化醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)的辦理環(huán)節(jié)和評(píng)估程序，縮短醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等待時(shí)間，自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。

七、簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)。在異地就醫(yī)備案取消居住證、安置地居委會(huì)證明、單位工作證明、戶口簿等證明的基礎(chǔ)上，2022年底前進(jìn)一步取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和急診證明材料，全面實(shí)現(xiàn)“承諾制”自助備案。

八、推進(jìn)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2022年底前，實(shí)現(xiàn)全省12個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)主要門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。

九、放寬門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可根據(jù)實(shí)際，在2022年10月1日前實(shí)現(xiàn)允許門診慢特病參保人員可選擇2家及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院。

十、支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具“長(zhǎng)處方”。對(duì)確有需要的慢性病參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評(píng)估后，支持將處方用藥量放寬至12周，醫(yī)保基金按規(guī)定予以結(jié)算。

十一、實(shí)行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。對(duì)集中帶量采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材貨款，實(shí)行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，加快企業(yè)資金回籠，降低企業(yè)交易成本。

十二、提升省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)服務(wù)效能。修訂平臺(tái)公共服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，規(guī)范線上辦理流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品新增掛網(wǎng)、信息變更、配送關(guān)系確認(rèn)等全流程業(yè)務(wù)“全程網(wǎng)辦”“一網(wǎng)通辦”。

十三、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化水平。按照“減材料、減流程、減時(shí)限”和“最小必須”的原則，修訂《江西省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化申辦材料，縮短辦理時(shí)限。   

十四、提供365天“不打烊”的經(jīng)辦服務(wù)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳在工作日中午和雙休日、法定節(jié)假日提供延時(shí)服務(wù)，暢通預(yù)約服務(wù)渠道，提供365天“不打烊”的醫(yī)保窗口經(jīng)辦服務(wù)。落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”要求，實(shí)現(xiàn)一次告知、一窗辦成。規(guī)范經(jīng)辦大廳軟硬件設(shè)置和服務(wù)，為老年人和特殊群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

十五、推進(jìn)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)“線上辦”。通過(guò)江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、“江西智慧醫(yī)保”APP、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)等，實(shí)現(xiàn)參保登記、參保信息變更、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、個(gè)人賬戶明細(xì)查詢等醫(yī)保領(lǐng)域高頻服務(wù)事項(xiàng)“掌上辦、網(wǎng)上辦、自助辦”，持續(xù)擴(kuò)大“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”范圍。

十六、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“就近辦”。加快省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，2022年底前，實(shí)現(xiàn)將城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案等醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)納入基層政務(wù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)范圍，依托鄉(xiāng)村兩級(jí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和銀行網(wǎng)點(diǎn)布局優(yōu)勢(shì)，讓參保人能夠“就近辦、一次辦、快捷辦”，打通醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。

十七、放寬零星醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間。對(duì)參保人員未進(jìn)行直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況放寬醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷申報(bào)時(shí)限，不得以超申報(bào)時(shí)限為由，拒絕受理參保群眾零星報(bào)銷申請(qǐng)。    

十八、取消享受生育保險(xiǎn)待遇附加條件。職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼的條件按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法的通知》（贛府廳字〔2019〕94號(hào)）執(zhí)行，2022年10月1日前取消現(xiàn)行其他附加條件。城鄉(xiāng)居民享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的條件與基本醫(yī)保一致。

十九、拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購(gòu)藥、公共服務(wù)查詢、個(gè)人參保信息查詢等多場(chǎng)景應(yīng)用，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證掛號(hào)、就診、支付、取藥等醫(yī)保服務(wù)全流程使用，參保人員“一碼在手，醫(yī)保無(wú)憂”。

二十、暢通政民、政醫(yī)、政企溝通交流渠道。開(kāi)展“領(lǐng)導(dǎo)接訪日”“醫(yī)院接待日”“企業(yè)接待日”活動(dòng)，通過(guò)集中回復(fù)、現(xiàn)場(chǎng)交流等方式，解讀醫(yī)保政策，回應(yīng)群眾關(guān)切。

各級(jí)醫(yī)療保障部門要切實(shí)提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障便民惠民各項(xiàng)措施的重要意義，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，結(jié)合本地實(shí)際進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)舉措，加大宣傳力度，及時(shí)總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法，同時(shí)也要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)健運(yùn)行。

（來(lái)源：九江市人民政府發(fā)布）