近期不少人在社交媒體上分享自己“二陽”了，根據(jù)中疾控在5月9日發(fā)布的最新研究，披露新冠“二陽”率高達(dá)23%。國家聯(lián)防聯(lián)控提醒，新冠病毒仍在不斷變異，國內(nèi)疫情總體處于零星散發(fā)狀態(tài)，疾病危害仍然存在。

5月13-14日，國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023年學(xué)術(shù)年會在北京舉辦。在其中一場新發(fā)突發(fā)傳染病專場研討會上，與會嘉賓就全球新發(fā)突發(fā)傳染病形勢等相關(guān)問題進(jìn)行了探討。專場研討會上討論到，新冠肺炎病毒將在自然界長期存在。與此同時，傳染性更強(qiáng)、傳播加快、突破性感染和再感染，是當(dāng)前疫情防控的最大難題。

為此，我們專訪了首都醫(yī)科大學(xué)北京地壇醫(yī)院感染臨床與研究中心主任張福杰，圍繞“二陽”、抗病毒治療的真實世界研究、日常防疫變化等進(jìn)行了解答。

張福杰是國家傳染病醫(yī)學(xué)中心教授，曾在今年初，為進(jìn)一步促進(jìn)抗新冠病毒（SARS-CoV-2）藥物在臨床合理應(yīng)用，聯(lián)合國內(nèi)感染、呼吸、重癥、藥學(xué)專家對新冠病毒的診斷和治療方式等相關(guān)資料進(jìn)行整理和分析編寫了簡單實用、可操作性強(qiáng)的《新型冠狀病毒感染患者抗病毒治療專家共識》，以期提高臨床醫(yī)生對抗SARS-CoV-2藥物的認(rèn)識，為臨床醫(yī)師規(guī)范用藥提供建議。

Q：最近很多人反應(yīng)“二陽”了，面對新冠再感染，我們該怎樣正確看待？

張福杰：首先我們要了解，新冠是一個新發(fā)傳染病，人類對它還有很多的科學(xué)問題沒有搞清楚，比如未來病毒會變異成什么樣；新冠病毒名稱是SARS-CoV-2，與2003年的“非典”（SARS-CoV）有何關(guān)聯(lián)。其次，經(jīng)過三年病毒仍然沒有消失，從原始病毒阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔、奧密克戎進(jìn)化到XBB，并且未來肯定還會變。

其實二次感染早已出現(xiàn)，在前一輪感染高峰期就有人反映二次感染，因此，“二陽”肯定會出現(xiàn)，我們已經(jīng)能夠看到，距離第一次感染的時間越久，二次感染的風(fēng)險越高，尤其是上次被剩下的百分之幾的未感染過的人，他們的危險系數(shù)應(yīng)該最高。

值得注意的是，新冠病毒的傳染性很強(qiáng)，但經(jīng)過突變以后，重癥率和死亡率有所降低，但二次感染最終會對我們的健康和生活造成多大影響?yīng)q未可知。目前資料較少，但公認(rèn)的說法是，二次感染對我們的健康肯定是不利的，病原微生物進(jìn)入感染體內(nèi)后，一是對呼吸道為主的器官引起直接損傷，二是在人類體內(nèi)激發(fā)各種免疫炎性反應(yīng)的間接損傷。特別是對于高危人群，像大于60歲的老人，高血壓、糖尿病、免疫功能低下、肥胖等脆弱人群，危害更大。

Q：“二陽”的出現(xiàn)，會帶來第二個疫情高峰嗎？

張福杰：新冠是一個新發(fā)傳染病，對于未來的預(yù)測需要謹(jǐn)慎。5月5日，世衛(wèi)組織宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC），但這并不意味了威脅已經(jīng)解除。世衛(wèi)組織總干事譚德塞也向各國發(fā)布臨時建議，如各國做好突發(fā)事件準(zhǔn)備；將新冠疫苗接種納入重點接種計劃；準(zhǔn)備好國家層面的醫(yī)療對策，以確保長期應(yīng)對等。

我國是從今年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，同樣也強(qiáng)調(diào)不是不管，只是充分認(rèn)識到病毒不會消失，它只不再是不尋常或意外的事件，現(xiàn)在是時候?qū)⑿鹿谧鳛橐粋�持續(xù)的健康問題進(jìn)行長期管理。

可以說，新冠造成的巨大威脅已經(jīng)被解除，但肯定會二次感染，有人甚至出現(xiàn)三次感染。但經(jīng)過上一輪感染之后，人群確實形成了免疫屏障。而且從客觀指標(biāo)來看，接種新冠疫苗的人90%都產(chǎn)生了抗體，這對于新毒株實際也有交叉保護(hù)的作用。

所以從這一點上可以肯定，幾乎不可能在短時間像上次再來那么一波高峰。我們需要做的是持續(xù)的健康管理問題，畢竟無論是你感染頭次、二次、三次，病毒是人體的損傷是肯定的。因此，如果你出現(xiàn)呼吸道癥狀，有條件的情況下還是應(yīng)該做抗原檢測，如果陽了，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行針對性的治療。

Q：經(jīng)過上一輪的大規(guī)模感染，我們在抗病毒治療上積累了哪些經(jīng)驗？

張福杰：過去三年中，最早出現(xiàn)的新冠治療藥物是中和抗體，它為人類提供保護(hù)性的抗體從而用于輕中癥高風(fēng)險患者的治療以及暴露后預(yù)防。但隨著病毒突變，美國FDA和世衛(wèi)組織認(rèn)為這類抗體藥物已經(jīng)無法再起作用，下一類的藥物肯定是小分子抗病毒藥物。小分子藥物主要有RdRp抑制劑，如國產(chǎn)小分子口服藥阿茲夫定，第二類是3CLpro抑制劑，如輝瑞的Paxlovid。它們的優(yōu)點就是大規(guī)模生產(chǎn)、方便運輸、方便儲存、安全、用于早期治療、效果穩(wěn)定。

以阿茲夫定為例，這是我國第一個擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)并具有全球?qū)＠��?.1類治療新冠肺炎的小分子口服藥物。在一項回顧性隊列研究中，針對2022年12月5日至2023年1月23日期間1505例住院SARS-CoV-2陽性患者的對照研究中，真實世界證據(jù)顯示，阿茲夫定組可降低住院患者綜合疾病進(jìn)展發(fā)生率（3.54% VS 7.52%）和全因死亡率（1.33% VS 4.42%）。但有一點需要注意，阿茲夫定作為一款核苷類藥物，我們不推薦懷孕和妊娠的婦女使用。

另一款銷量最大的抗病毒藥物Paxlovid，人群使用基數(shù)大，應(yīng)用數(shù)據(jù)是最全的，但因為它是兩個藥，抗病毒藥物奈瑪特韋+擴(kuò)增劑利托那韋，其弊端在于可能會對高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的藥物產(chǎn)生相抗，而且因生物利用度不好，必須加入擴(kuò)增劑提高血壓濃度，增加半衰期，對于患者來說用量也較麻煩。所以現(xiàn)在抗病毒藥物的研發(fā)方向就是怎樣做到不使用擴(kuò)增劑，也能達(dá)到病毒的長效抑制。

總的來說，抗病毒治療仍然是新冠治療和疫情防控的關(guān)鍵。當(dāng)然，臨床醫(yī)生在具體操作上切忌高估抗病毒治療的效果，因為抗病毒藥物并不是直接殺死病毒，只是在某一個環(huán)節(jié)上，阻止病毒向下復(fù)制出新一代病毒，所以這就牽涉療程、起效、聯(lián)合用藥等問題。但就我個人意見來說，如果你體內(nèi)有病毒，就適合做抗病毒治療。

Q：新冠病毒可能常態(tài)化存在的情況下，大家在日常防疫上需要注意什么？

張福杰：防疫其實是健康衛(wèi)生習(xí)慣的問題，我不贊成天天戴口罩，但確定有新冠高危的公共場合還是建議要戴好口罩。自然界中有大量的病原微生物，戴口罩其實是在物理上改變了我們的呼吸，本來身體的肺泡跟外界是相通的，吸入這些病原微生物之后，人類的免疫系統(tǒng)能夠把它們殺死。現(xiàn)在沒有了（戴口罩阻斷了自由呼吸），就一定會有問題，我們不要過度防護(hù)。但對于高風(fēng)險人群還是需要做好保護(hù)。